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¿Qué son los deducibles y coinsurance de los seguros médicos? ✏️ Sanidad-España

Imagen: Mivok  Autor: Mivok   ⭐ 5.0 (1 Votos)

Debido a que los seguros médicos, sobre todo americanos, operan de manera diferente que en Europa en algunos aspectos, me he decidido a aclarar de la forma más sencilla posible los conceptos de coinsurance (algo así como copago o coseguro) y franquicia de los seguros médicos.
La franquicia es conocida también en los seguros europeos, pero...¿qué es el coinsurance?

¿Qué son los deducibles y coinsurance de los seguros médicos?


En EEUU los seguros de asistencia médica manejan dos conceptos que son muy importantes en sus coberturas:
-Franquicia: este término lo usan también los seguros europeos. En los seguros americanos lo llaman deducible. Es la cantidad de dinero que el asegurado debe aportar por cada incidente de salud nuevo que sufra. Es decir, si me voy de viaje a Tailandia con un seguro de asistencia que tenga una franquicia de 70 euros y me fracturo una pierna, tendré que abonar los 70 primeros euros de la atención sanitaria que precise. El resto de la factura lo pagará el seguro, pero yo pago los primeros 70 euros. Y si después de fracturarme la pierna decide visitarme Lucifer por la noche y amanezco a los dos días en la habitación del hotel con urticaria, como se trata de un nuevo evento médico no relacionado con la fractura, entonces pagaría los 70 primeros euros de la atención de este proceso alérgico. Y el resto de la factura, lo pagaría el seguro. La franquicia tiene la ventaja de que abarata algo el coste de la prima del seguro, pero implica que en caso de usar el seguro el titular asume cierta cantidad de dinero por cada nuevo incidente.
-Coinsurance: muy usado en EEUU. Es la cantidad de dinero que asume el asegurado una vez que ya se ha satisfecho la franquicia. Supongamos que viajo a EEUU con una póliza que tiene 100 dólares de franquicia y un copago o coinsurance de 80/20. Como soy un poco gafe, resulta que me caigo y me fracturo el fémur. El caso es que la factura total asciende a 7000 dólares. En este caso, de primeras pago los 100 dólares de la franquicia que tiene mi póliza. Quedarían de facturar 6900 dólares. Como tengo un copago o coinsurance o coseguro (llámese como se quiera) la compañía aseguradora cubriría el 80% de esos 6900 dólares pendientes de facturar, esto es, 5520 dólares. El resto, 1380 dólares (el 20% restante), los pagaría yo. Habría pagado de mi bolsillo un total de 1480 dólares (100 de franquicia y el resto por el copago).

Al contratar un seguro americano muchas compañías de ese lado del charco nos permiten elegir si queremos o no franquicia y de qué cuantía (en caso de que la queramos) y también nos permiten elegir si deseamos coseguro o coinsurance. De todas formas, no todas ofrecen esta flexibilidad. Así que, como siempre, toca informarse bien del modo en que funciona cada compañía en cuestión.

Espero haber clarificado algo estos términos.

Última Actualización: 22/04/2016 - 10:07

Fecha publicación: 22/04/2016 - 10:07   Localización: Localización: España España   Tema: Sanidad   Idioma: Idioma: spanish  
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Salud-Health Tema: Seguro de viaje: gastos médicos, asistencia sanitaria
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mateom
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14-09-2014
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Fecha: Mar Ago 05, 2025 06:16 pm    Título: Re: Seguro de viaje: gastos médicos, asistencia sanitaria

Hola,
En septiembre viajo a Estambul y la tarjeta sanitaria europea no cubre si te pasa algo allí.
No he cogido nunca ningun seguro y estoy totalmente perdido.

Conozco los tipicos iati y heymondo, pero no tengo ni idea de en que tengo que fijarme exactamente.

¿Algun consejo?

Muchas gracias
anais85
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Indiana Jones
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03-04-2009
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Fecha: Mar Ago 05, 2025 06:18 pm    Título: Re: Seguro de viaje: gastos médicos, asistencia sanitaria

mateom Escribió:
Hola,
En septiembre viajo a Estambul y la tarjeta sanitaria europea no cubre si te pasa algo allí.
No he cogido nunca ningun seguro y estoy totalmente perdido.

Conozco los tipicos iati y heymondo, pero no tengo ni idea de en que tengo que fijarme exactamente.

¿Algun consejo?

Muchas gracias

Cualquiera de los dos te va a ir bien para Turquía. Fíjate en lo que cubren, pero con el estándard en Turquía va bien
anais61
Imagen: Anais61
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12-06-2015
Mensajes: 953

Fecha: Vie Ago 08, 2025 11:52 am    Título: Re: Seguro de viaje: gastos médicos, asistencia sanitaria

Opiniones de seguros que cuando tienes un siniestro tienes una forma sencilla de contacto desde el destino, que contestan a tu problema en el momento y no tengas que improvisar. Que si tienes un problema tan simple como una otitis y necesitas unas gotas, que esten incluidas y no tengas que volverte loco buscando una farmacia o que te cobren 50€ por ellas, que no tengas que adelantar el dinero de los gastos médicos.

Experiencias reales porfis, de gente que haya hecho uso del seguro. Muchas gracias
AUCA
Imagen: AUCA
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21-08-2008
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Fecha: Mar Ago 26, 2025 04:23 pm    Título: Re: Seguro de viaje: gastos médicos, asistencia sanitaria

Experiencia real: AXA INTERNACIONAL. Usé seguro en Vietnam porque mi marido tenía fiebre alta y descomposición. Llamada de teléfono al número en España. Me pusieron en comunicación con su agente en sudeste asiático (en Tailandia) vía mail. Recibí instrucciones por mail (en inglés) para ir al hospital en la misma ciudad donde estaba esa misma mañana. Asistencia rápida, le hicieron todas las pruebas necesarias en el hospital (analíticas) y nos dieron la medicación allí en el dispensario del hospital. Todo sin ningún coste. IATI (ARAG) Usé el seguro en El Nido, Filipinas, por un dolor...  Leer más ...
anais61
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12-06-2015
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Fecha: Dom Sep 07, 2025 09:51 pm    Título: Re: Seguro de viaje: gastos médicos, asistencia sanitaria

Muchas gracias, me llegó el mensaje ya estando de viaje pero gracias de todas formas, espero que les sirva a otros viajeros.

Ahora recuerdo que yo he llevado Axa a algún viaje al Caribe y los han atendido fenomenal, lo típico de dolor de oídos…

Al final hemos cogido un seguro muy completo de heymondo, al ir a EEUU, me gustó que tuvieran chat de atención médica y atención por WhatsApp pero sinceramente no puedo opinar porque afortunadamente no lo hemos necesitado.
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